On/le
CONSIGLIO DIRETTIVO
della CAMERA CIVILE di CIVITAVECCHIA
mail : cameracivilecivitavecchia@gmail.com
Il/la sottoscritto/a avv./dott. ________________________________________
iscritto/a all’Albo degli Avvocati di Civitavecchia, condividendo gli scopi della libera
associazione, indicati nello Statuto,
CHIEDE
di essere iscritto alla Camera Civile di Civitavecchia in qualità di Socio ordinario e
DICHIARA
di esercitare la professione di Avvocato/ di svolgere la pratica professionale e di non
aver riportato, negli ultimi 5 anni, condanne penali per delitti non colposi né sanzioni
disciplinari
Luogo e data Firma
Per perfezionare l’iscrizione è necessario versare la quota associativa pari ad € 50,00
annuali a mezzo bonifico bancario alle seguenti coordinate iban
CONTO CORRENTE DEDICATO ALLA CAMERA CIVILE
Rapporto: 39040
Banca: 05034 – BANCO BPM S.P.A.
IBAN: IT44V0503439040000000002913
Causale : Contributo associativo anno …….
Seguito dal nominativo del richiedente