On/le
CONSIGLIO DIRETTIVO
della CAMERA CIVILE di CIVITAVECCHIA
Il/la sottoscritto/a avv./dott. ________________________________________
iscritto/a all’Albo degli Avvocati di Civitavecchia, condividendo gli scopi della libera
associazione, indicati nello Statuto,
CHIEDE
di essere iscritto alla Camera Civile di Civitavecchia in qualità di Socio ordinario e
DICHIARA
di esercitare la professione di Avvocato/ di svolgere la pratica professionale e di non aver
riportato, negli ultimi 5 anni, condanne penali per delitti non colposi né sanzioni
disciplinari.
Luogo e data Firma